保険薬局の皆様へ

 平素は京都第二赤十字病院の院外処方箋を応需いただき誠にありがとうございます。

 当院では、2018年4月2日より院外処方箋における事前合意項目に関する問い合わせ不要プロトコルを運用しています。プロトコルに関しては、事前合意項目を説明し、ご理解していただいた保険薬局との間に合意書を交わしています。プロトコルにおける残薬調整は服薬情報提供書(残薬理由)の提出が必須となっています。下記に用途別の服薬情報提供書を準備しています。トレーシングレポート、薬剤ごとの自己注射チェック用レポート、吸入薬評価用レポートなど必要に応じてダウンロードしていただき、FAX送信(075-212-6113)をお願い致します。電子カルテに取り込み担当医師に情報として伝えます。プロトコルについて、合意・運用を希望される保険薬局は、京都第二赤十字病院 医薬品情報管理課(☏ 075-212-6940 直通)までご連絡下さい。合意項目について説明し、合意書をお渡しさせていただきます。院外処方箋における事前合意項目に関する問い合わせ不要プロトコルについてご理解の上、ご協力賜りますようお願い申し上げます。

 

服薬情報提供書

残薬理由
トレーシングレポート
  • 自己注射チェックシート
アクテムラ_オートインジェクター デュピクセント_シリンジ
インスリン トルリシティ_アテオス
エンブレル_ペン ビクトーザ
オレンシア_シリンジ ヒュミラ_ペン
オレンシア_オートインジェクター フォルテオ
コセンティクス_ペン ヘパリンカルシウム_シリンジ
シムジア_シリンジ レパーサ_ペン
シンポニー_シリンジ レパーサ_オートミニドーザー
シンポニー_オートインジェクター  
  • 吸入チェックシート
アズマネックス_ツイストヘラー スピオルト_レスピマット
アドエア_エアゾール スピリーバ_ハンディヘラー
アドエア_ディスカス スピリーバ_レスピマット
アノーロ_エリプタ セレベント_ディスカス
インタール_エアロゾル パルミコート_タービュヘイラー
ウルティブロ_ブリーズヘラー ビレーズトリ_エアロスフィア
オーキシス_タービュヘイラー フルタイド_エアゾール
オルベスコ_インヘラー フルタイド_ディスカス
オンブレス_ブリーズヘラー フルティフォーム_エアゾール
キュバール_エアゾール ベロテック_エロゾル
サルタノール_インヘラー メプチン_エアー
シーブリ_ブリーズヘラー レルベア_エリプタ
シムビコート_タービュヘイラー