脳神経内科(神経内科)

診療方針

 脳神経内科では,脳・脊髄・末梢神経・筋肉の疾患の診療を行っています.代表的な疾患は,脳卒中(脳血管障害),パーキンソン病,認知症,頭痛,てんかんですが,当院は昭和53年(1978年)に救命救急センターが開設されて以来,多くの脳卒中患者さんが搬入されるため,脳神経外科と協力して脳卒中を24時間365日受け入れる体制を整えています.
 脳神経内科は,脳卒中のうち脳梗塞と一過性脳虚血発作の治療を担当し,発症4.5時間以内のrt-PA静注療法(詰まった血栓を溶かす治療)に代表される急性期治療と長期脳卒中再発予防に積極的に取り組んでいます.カテーテルを用いた急性期再開通療法が必要な場合は,脳神経血管内治療専門医の協力を得て行っています.年間約350例の急性期脳梗塞または一過性脳虚血発作の治療を行い,京都府内でも随一の診療実績を有しています(⇒症例数・治療実績).rt-PA静注療法は,2005年秋の認可以来280例以上に行い,約1/3の患者さんが3ヶ月後に障害のない状態(modified Rankin Scale 0または1)に改善しました.また,入院治療後も数日に渡って症状が動揺・増悪して重度の運動麻痺が残存しやすい穿通枝梗塞(ラクナ梗塞やbranch atheromatous disease(BAD)型梗塞)に対しては,急性期から積極的に抗血小板療法を組み合わせることにより,後遺症を最小限にとどめる治療を行っています.
 脳神経内科外来には,頭痛,もの忘れ,手足の脱力・しびれ・ふるえ,めまい・ふらつき,しゃべりにくい,飲み込みにくい,といった症状の患者さんが受診されます.診察所見とともに,血液・髄液検査,CT・MRI・脳血流シンチ・超音波検査などの画像検査,脳波・神経伝導検査・筋電図などの神経生理学的検査を総合して診断・治療しますが,必要に応じて入院精査・治療を行います.

脳卒中再発予防外来

 脳卒中を発症した人は,一度も脳卒中になったことのない人に比べて再び脳卒中を発症しやすく,発症後1年では10~12人に1人,5年では3~5人に1人が再発すると言われています.一方,こうした脳卒中再発に対する予防法も進歩してきています.それぞれの患者さんの病態に応じた治療を複合的・長期的に行うことにより脳卒中再発は減少すると考えられます.
 脳梗塞または一過性脳虚血発作で脳神経内科に入院した患者さんは,退院までに再発予防方針を決定し,病状が落ち着いた時期にかかりつけ医へ紹介(かかりつけ医がいない場合は逆紹介)します.その後もかかりつけ医と連携し,情報を共有しながら年1回の脳卒中再発予防外来で脳卒中再発の確認や危険因子の再評価を行い,再発予防方針の見直しを行っています.

症例数・治療実績

  2012年 2013年 2014年 2015年
年間神経内科入院数 594 554 563 561
脳血管障害 400 375 426 420
  急性期脳梗塞 348 335 353 336
  その他 52 40 73 84
てんかん 30 29 27 30
脳炎、髄膜炎 16 14 19 16
末梢神経疾患 29 14 14 12
  免疫性(ギランバレー、CIDPなど) 11 10 7 9
  その他 17 4 7 3
脱髄性疾患(多発性硬化症など) 4 4 6 8
内科疾患に伴う神経疾患 17 10 6 3
神経変性疾患(パーキンソン病、脊髄小脳変性症) 35 47 19 12
運動ニューロン病 3 2 3 1
筋疾患 7 7 6 14
脊椎・脊髄疾患 17 11 7 8
腫瘍性疾患 5 7 1 0
その他(めまい症、一過性全健忘、正常圧水頭症など) 32 34 29 37

rt-PA静注療法施行件数modified-Rankin-Scale_2015

急性期虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作入院患者の治療実績(2014年度)

発症7日以内の新規入院患者数 371例(平均74.1歳)
rt-PA静注療法施行件数 25例(6.6%)
血管内治療件数 11例(2.9%)
(うち6例はrt-PA静注療法併用)
入院時重症度(NIH Stroke Scale) 中央値3(四分位1-8,範囲0-37) 
入院期間 平均28.7日
退院先 自宅201例(54.2%)
転院153例(41.2%)
死亡13例(3.5%)
その他(施設など)4例(1.1%)
退院時modified Rankin Scale  中央値2(四分位1-4, 範囲0-6)
3ヶ月後modified Rankin Scale 中央値1(四分位0-4, 範囲0-6)
1年後modified Rankin Scale 中央値1(四分位0-4, 範囲0-6)
死亡率 3ヶ月後 4.3%
1年後 10.3%
脳卒中再発率  退院~3ヶ月後 3.0% 
退院~1年後 5.9%

 *3ヶ月後データは全371例,1年後データは追跡しえた358例を対象に算出

日常生活自立度

臨床研究

 現在,参加している主な多施設共同研究や治験は下記の通りです.その他,急性期虚血性脳卒中の中で,いわゆるbranch atheromatous disease(BAD)型梗塞における進行性運動麻痺については,多数例を通して病態解明の研究,各種治療の試行を行っており,我が国における代表的な成績を出し,国内・海外での学会発表や海外雑誌への論文投稿も精力的に行っています.

  • THAWS試験
    睡眠中発症や発症時刻が不明なためにrt-PA静注療法が適応できない患者から,頭部MRIを用いてrt-PA静注療法の適応となる患者を選出し,その有効性と安全性を確かめる多施設共同試験.
  • NAVIGATE ESUS試験
    塞栓源を特定できない塞栓性脳卒中発症後間もない患者を対象に,再発性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制におけるリバーロキサバンのアスピリンに対する有用性を検討する多施設共同試験.

  • RESPECT研究
    脳卒中既往患者を対象に,厳格降圧療法の二次予防効果を検討する多施設共同試験.
  • CSPS.com 研究
    非心原性脳梗塞を対象に,抗血小板薬の単剤療法と併用療法の脳梗塞再発抑制効果を安全性とともに比較検討する多施設共同試験.
  • BAT2研究
    抗血栓療法新時代における脳・心血管疾患患者への経口抗血栓薬の使用実態と安全性を解明する多施設共同観察研究.
  • KOACSレジストリ
    京都地域における経口抗凝固薬服用中の脳卒中患者の多施設共同登録研究.

スタッフ

 日本神経学会専門医,日本脳卒中学会専門医を含めて3名の常勤スタッフと3名の脳神経内科修練医の計6名の常勤医と2名の非常勤スタッフが入院・外来診療を担当しています.日本神経学会教育認定施設,日本脳卒中学会認定研修教育病院にそれぞれ認定されており,毎月1~3名の初期研修医が脳神経内科研修を選択し,常勤医とともに主に入院診療を担当しています.

職 名 名 前 専 門 資 格
部 長 Dr_nagakane201610永金 義成 神経内科
脳卒中
日本神経学会専門医・指導医・代議員
日本内科学会認定医・指導医
日本脳卒中学会専門医・代議員
京都府立医科大学臨床准教授・客員講師
医 長 田中 瑛次郎 神経内科 日本神経学会専門医
日本内科学会認定医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医
医 師 小島 雄太   日本内科学会認定医
医 師 小椋 史織   日本内科学会認定医 
医 師 中島 大輔    
医 師 前園 恵子   日本内科学会認定医