呼吸器外科

はじめに

 呼吸器外科という科は一般の方にはなかなか馴染みのない科と思います。主には原発性肺がんを初めとした肺腫瘍や気胸・膿胸などの良性疾患、また縦隔腫瘍や手掌多汗症などの特殊な疾患まで取り扱います。
 2010年4月から当院で呼吸器外科の本格的な活動が始まって8年が経過しました。手術件数も徐々にではありますが増加してまいりました(図1)。社会の高齢化に伴い、ますます呼吸器疾患の増加が予想され、呼吸器内科や放射線科など協力を進めながらいかなる疾患にも対応していきたいと考えます。
 2010年の開設当初は外科の1部門として始まった呼吸器外科も2011年4月から呼吸器外科学会の関連施設として認定を受け、2016年から基幹施設に認定されています。外来診療枠も変わらず週3回(月・水・木)で、近隣の先生方からの紹介にも対応できるようになり、様々な相談症例にも応じられるように努力していく次第です。院内では各診療科の相談にも対応し、また援助を受けながら困難症例や臨時手術や救急への対応など幅広い活動が可能になってまいりました。今後も京都第二赤十字病院が地域医療の中心となれるように病・病連携あるいは病・診連携をより充実したものにしたいと考えています。

診療成績

 5年間の手術症例数の推移とその内訳を示します(図1・2)。原発性肺がんの手術件数は約80症例で現在も増加傾向を示しています。悪性疾患が増えることは喜ばしいことではありませんが、その大半が手術加療で根治が望める早期症例であることが特徴です。後述しますが肺がん手術の95%以上に胸腔鏡下手術が行われ術後約1週間での退院が可能となっています。また緊急手術への対応の結果、自然気胸の手術件数も増加傾向にあります。図に示すようにいろいろな疾患に対する手術加療を行っております。

2017年 手術症例

 原発性肺癌 83 
部分切除 15 
区域切除 11 
肺葉切除 55 
試験開胸 2 
 転移性肺腫瘍 12 
 縦隔腫瘍 7 
 気胸 36 
 その他 26 
 計 164 

図1 全手術症例数

図2 手術症例数内訳

当院での肺がん手術の内容

 ほとんどの症例が胸腔鏡下手術となり、2か所の穴と4-6㎝の傷口から切除した肺を取り出しています。術後の入院日数もパス使用により4~7日(平均5.8日)程度となっています。しかし患者さんの安全を優先することが第1目標であり、それぞれの肺がんの大きさや進行度に応じて、必要と判断すれば手術の傷口を広げることもあります。さらに患者さんには治療を理解し、結果に満足していただくことが守られなければなりませんので、常に対話ができるように努めています。肺がんは切除肺の病理診断の結果で手術のみで治療が終了する症例と、術後に抗癌剤治療や放射線治療を必要とする症例など多種多様なため、呼吸器内科や放射線治療科と常に連携しながら治療を進めております。病診連携パスの使用も行い、早期の肺がん症例に関しては近隣の開業医の先生方にもご協力をいただいて患者さんを見守っていくようにしております。

肺がん以外の手術について

 近隣の施設からの紹介と救急外来からの依頼で症例数が増加している自然気胸の治療について手術内容を説明します。
 若年者の症例では、5mm径の胸腔鏡(内視鏡)を使用し、5mmポート2ヶ所と自動縫合器のための1.5cmのポート1箇所で手術を行っています。近年では、若年者(20歳以下)の術後再発率が20%を超えるとの報告もあり、再発防止が重要な課題となっています。当院では症例に応じて胸膜被覆材(サージカルシート・ネオベールシートなど)の選択を行い可能な限り再発を起こさないように対処しています。多くの症例は術後2-3日での退院となっています。一方、若年者以外のどちらかというと高齢者に生じる続発性気胸は少し内容が異なります。基礎疾患にCOPD(慢性閉塞性肺疾患)や肺線維症があることが多く、治療に難渋することが珍しくありません。そのため、確実な治癒を目指すためにポート2ヶ所に加えて1ヶ所は傷の大きさを3㎝程度にすることもあります。
 さらに再発症例も手術になることがあります。胸膜癒着療法後の症例も手術に難渋することがありますので、同様に1ヶ所は傷の大きさを3cm程度にして手術を行うことがあります。

スタッフ

職 名 名 前 専 門 資 格
部 長 柳田
柳田 正志
呼吸器 日本外科学会認定医・専門医・指導医
日本胸部外科学会認定医
日本呼吸器外科学会専門医
日本呼吸器外科学会評議員
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医
肺がんCT検診認定医師
日本臨床外科学会評議員
厚生労働省医政局 臨床研修指導医養成講習会修了
厚生労働省健康局 京都府緩和ケア研修会修了
医 長 宮田 奈央子   日本外科学会専門医
日本呼吸器外科学会専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医

地域とのつながり

 京都第二赤十字病院の大きな使命の一つとして地域の中核病院として重要な役割を果たすことがあります。医師会の先生方との病院を挙げての交流は、講演会 研究会、懇親会などがあり、また市民健康講座を通じて患者さんや市民の皆様に参加していただけるように様々な催し物を行っています。呼吸器外科も積極的に参加し、前述の肺がんの病診連携パスなどもさらに利用できるようにして参りたいと考えております。 今後も当院の理念である「歩み入る人にやすらぎを,帰りゆく人に幸せを」に基づき,研鑽を積んでより良い治療を提供していけるよう頑張りたいと思っております

臨床研究・疫学研究など

  • N2-3A/3B期非小細胞肺癌に対する術前化学療法、根治切除、および術後放射線治療による集学的治療の忍容性試験
  • 第7次全国肺癌登録事業:2010 年肺癌手術症例に対する登録研究

外来当番表

患者さんの紹介については外来当番以外でも地域連携を通して頂ければ対応可能です

  月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日
AM 宮田   柳田(1,3,5週)
宮田(2,4週)
柳田  
PM