消化器内科

診療方針

消化器内科は以下の3つを診療の柱に据え、消化器疾患全般にわたり精度の高い診療を行っています。

1.適正な画像診断による疾患の早期発見

2.積極的な低侵襲治療の提供

3.主にがん・肝疾患・炎症性腸疾患の適正な薬物治療および支持療法

これらを実践することで地域から信頼される消化器内科を目指しています。

 当科では内視鏡診断や治療は勿論のこと、X線造影検査、血管造影、腹部超音波検査など消化器疾患に必要な検査全般に対応しています。また、救命救急センターも併設し、救急疾患にも24時間オンコール体制で対応しているほか、外科や病理診断科、放射線診断・治療科と合同カンファレンスを開催し、手術症例等の検討を定期的に実施しています。

 臨床研究や日々の業務から得られた知見は国内海外での学会発表や論文として積極的に発信しており、特に内視鏡分野では全国でも有数の実績を上げています。また、以前より若手医師の育成に力を入れていることも当科の特徴の一つであり、学閥を問わず広く人材を募集しております。

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各種内視鏡検査・治療について

●食道や胃の早期がんに対する内視鏡>>>

 食道や胃の早期がんに対する内視鏡治療は局所療法であるため、対象は、リンパ節転移の可能性がほとんどなく、一括切除できる病変となります。以前はスネア(投げ輪状のメス)を用いて切除するという内視鏡的粘膜切除術(EMR)が行われてきました。しかし、切除できるサイズに制限があり、部位によっては切除不可能な場合もあるほか、取り残しによる再発の問題もありました。そこで、開発されたのが内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)であり、ESDでは大きな病変やEMRで切除不可能な部位に対しても切除が可能となります。ESD実施時にはまず、電気メスを用いて病変の周囲に目印を付けます。次に、粘膜下層(病変の裏側)に薬液を注入し病変部を浮かせた後に、電気メスで病変の周囲を目印も含めて切開します(全周切開)。その後、粘膜下層を切り広げながら病変を切除していきます。切除した病変は回収し、病理検査を行います。病理検査の結果によっては外科手術など追加治療を検討する場合があります。ESD01

●大腸腫瘍(ポリープ・早期がん)に対する内視鏡治療>>>

 がんになる前の大腸ポリープを内視鏡で取ることで、将来的に大腸がんにかかることを予防できるといわれています。当院では、がんになる前の小さなポリープは、外来での内視鏡検査の際に積極的に取り除いています(図1)。001 また、比較的大きなポリープや早期がんに対しては、短期入院の上での治療を行っています。一般的には投げ輪状の電気メスを用いてポリープをとっていますが(図2)、002 この方法では一括で取ることが難しかった大きな腫瘍も、最近では専用の器具を使って取り除くことができるようになっています(図3)。 003

●胆道(胆のう・胆管)や膵臓に対する内視鏡治療>>>

 内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)は、内視鏡を口から入れて十二指腸まで進め、胆管や膵管にカテーテルを挿入して造影剤を注入し、胆道・膵管のレントゲン撮影を行う検査です(図1)。ERCP01
 これにより結石や腫瘍といった胆管や胆嚢、膵管の異常を詳しく調べることができます。近年では画像診断の進歩により、超音波検査やCT、MRIでも胆道や膵管の情報が得られるようになってきていますが、悪性の病気が疑われた場合にはERCP実施時に胆道や膵管の細胞や組織を採取して病理検査を行うことがあります。また、胆管・膵管の狭窄に対してプラスチックや金属のステント(筒状のもの)を挿入して、胆汁や膵液の流出障害を改善させる治療を行うことがあるほか(図2)、胆管結石や膵石に対しては内視鏡で取り除く治療も行うことができます(図3)。このようにERCPは胆膵領域の診断、治療に重要な役割を担っています。当科では年間約600件のERCP関連検査・治療を行っており、国内でも有数の実施施設となっています。ERCP02

●超音波内視鏡(EUS)>>>

 体外式超音波検査(US)は、体への負担が少なく、体表から体内の臓器を観察できる点で非常に有用ですが、超音波には、『空気の向こう側、つまり空気・ガスの入った消化管の向こう側が見えない』という弱点があります。
 超音波内視鏡(EUS)とは、超音波装置の付いた内視鏡のことであり、“胃カメラ”と同じように口から内視鏡を挿入し、消化管の中から超音波検査を行うことで、空気の影響が少ない状態で、対象臓器・病変の近くで観察することが可能となります。そのため、体外式超音波(US)では十分な観察が難しい胆管や膵臓、通常の内視鏡では詳細がわからない消化管粘膜下病変の詳細な観察が可能であり、それらの臓器や病変に対する精密検査として行います。EUSは、小さな膵癌の描出に有効であり、今後ますます、その役割が重要になってくると考えます。当院では年間約500例のEUSを行っております。
  ○超音波内視鏡ガイド下穿刺(EUS-FNA)
 超音波内視鏡(EUS)は、画像検査です。画像検査のみでも、ある程度の診断は可能ですが、確定診断のためには、細胞や組織を採取して、顕微鏡で診断すること(病理検査)が必要な場合があります。通常の内視鏡では、消化管の表面(粘膜)の組織採取は可能ですが、粘膜下病変や、消化管壁外の組織採取は不可能です。そのような病変に対しても、EUSで観察しながら、針で穿刺し、安全に組織を採取することが可能となってきており(超音波内視鏡ガイド下穿刺:EUS-FNA)、消化管粘膜下腫瘍や、膵臓疾患、腹腔内腫瘍、リンパ節などに対する診断が可能となってきております。外科的な開腹(または腹腔鏡)での組織採取と比べ、体への負担が少ないことが特徴です。EUS-FNA  ○超音波内視鏡ガイド下ドレナージ
 前述のEUS-FNAの方法を用いることで、以前では外科的な開腹(または腹腔鏡)で治療を行うことが多かった、腹腔内にたまった液体や膿に対しても、体への負担が比較的少なく治療を行うことが可能となってきております(超音波内視鏡ガイド下ドレナージ)。
具体的には、
① 急性膵炎後の膵仮性嚢胞や被包化膵壊死(膵臓の炎症によって、膵臓周囲に液体や膿、壊死したものがたまった状態)
② 腹腔内膿瘍(おなかの中に膿がたまった状態)
などに対して超音波内視鏡ガイド下ドレナージでの治療が可能となってきております。
最近では、閉塞性黄疸(胆管や膵臓の疾患により、胆汁の流れが悪くなった状態)に対する治療として、超音波内視鏡ガイド下ドレナージを行うこともあります。閉塞性黄疸に対する治療としては、ERCP(上記参照)でのドレナージが第一選択として行われますが、時にはERCPが不可能な場合があります。その場合、一般的には、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という方法が行われることが多いのですが、この方法の欠点として、体の外にチューブがつながり、排液をためるボトルも必要になるため、日常生活に支障をきたすことが挙げられます。超音波内視鏡ガイド下での胆道ドレナージは、PTBDに比べて新しい方法ですが、治療後の生活の制限がないという利点があります。Drainage

 

症例数・治療実績

2018年の検査・治療件数は以下のとおりです。

  件数 備考
上部内視鏡検査 11,159 ドック 4.960
  EUS(超音波内視鏡) 605  
  治療内視鏡 175  
   ESD(内視鏡的粘膜下層剥離術) 83  
   EMR(内視鏡的粘膜切除術) 20  
下部内視鏡検査 3,375  
  治療内視鏡(EMR等) 645  
小腸内視鏡 36  
胆膵内視鏡検査・治療 627  
  EST(内視鏡的乳頭括約筋切開術) 166  
  ERBD(内視鏡的胆管ステント留置術) 253  
X線透視下消化管治療    
  (静脈瘤硬化療法・バルーン拡張等) 220  
肝臓検査・治療(ラジオ波・PEIT・肝生検) 101  
経皮的胆道検査・治療(PTCD等) 41  
総 計 15,559   

 

連携病院・開業医の先生方へ

 外科との協力によって消化器疾患すべてに対応できるように努めています。大腸ポリープに対する日帰り・短期滞在での内視鏡治療や、受診当日の上部内視鏡検査も実施しておりますので、上部内視鏡のご予約につきましては、地域医療連携係へお問い合わせください。救急の場合にはオンコール体制で緊急対応、緊急内視鏡処置が可能です。御紹介いただいた患者さんは治療後すみやかに地域の先生方に診療していただくことを基本としています。また、年2回地域の先生方との連携を深めるために病診連携の会を行っており、近年はそのうち年1回を外科との共催としています。ご参加下さい。

 

スタッフ

職 名 名 前 卒業年度 専 門 資 格
部 長 Dr.Uno
宇野 耕治
H2 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会評議員・指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会評議員・指導医・専門医
日本超音波医学会指導医・専門医
日本内科学会指導医・総合内科専門医
京都府立医科大学臨床教授
副部長
院長補佐
医療情報室長
内科部長
Dr.Tanaka
田中 聖人
H2 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会評議員・指導医・専門医
日本内科学会指導医・認定内科医
京都府立医科大学臨床教授

副部長
感染制御部長

Dr.Morita
盛田 篤広
H6 消化器内科
肝臓病
日本消化器病学会指導医・専門医
日本肝臓学会肝臓指導医・専門医
日本内科学会指導医・認定内科医
副部長 Dr.Kawamura
河村 卓二
H9 消化器内科
消化器内視鏡
特に大腸・小腸
日本消化器病学会評議員・指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会評議員・指導医・専門医
日本大腸肛門病学会専門医
日本内科学会認定内科医・指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
医 長 鈴木 安曇 H16 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医・指導医
医 長 萬代 晃一朗 H16 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会近畿支部評議員・指導医・専門医
日本内科学会認定内科医・指導医
医 長 中瀬 浩二朗 H16 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医・指導医
医 長
化学療法・緩和ケア部医師
真田 香澄 H16 消化器内科
消化器内視鏡
緩和
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医・指導医
医 師 岡田 雄介 H17 消化器内科
消化器内視鏡
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医
医 師
化学療法・緩和ケア部医長
白川 敦史 H18 消化器内科
消化器内視鏡
がん薬物療法
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医
医 師 碕山 直邦 H19 消化器内科
消化器内視鏡
特に炎症性腸疾患
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
医 師 雨宮 可奈 H24 消化器内科
消化器内視鏡
日本内科学会認定内科医
日本医師会認定産業医
医 師 酒井 浩明 H27 消化器内科
消化器内視鏡
 
医 師 井上 貴斗 H29  消化器内科
消化器内視鏡
 
医 師 四宮 遼 H29 消化器内科
消化器内視鏡 
 
非常勤医師 安田 健治朗 S53 消化器内科
消化器内視鏡
特に膵胆道
日本消化器病学会評議員・指導医・専門医
日本消化器内視鏡学会評議員・指導医・専門医
日本超音波医学会指導医・専門医
日本内科学会指導医・認定内科医
京都府立医科大学客員講師・臨床教授