当センターの概要
内視鏡センターでは、消化器内科医が消化器内視鏡を、呼吸器内科医が気管支鏡検査を担当し、新しい内視鏡診療にも積極的に取り組んでいます。当院は日本消化器内視鏡学会指導施設・日本呼吸器内視鏡学会認定施設に認定されています。
近年、内視鏡診断および治療の対象は広がっており、食道・胃・大腸の早期がんの診断・治療に加え、胆道や膵臓などの胆膵疾患に対する内視鏡診療の重要性が高まっています。当院消化器内科では、胆管結石・悪性胆道狭窄・膵疾患などに対しても積極的に内視鏡を用いた診断・治療を行っています。
内視鏡診療は医師だけで完結するものではなく、多職種によるチーム医療が欠かせません。当センターでは、内視鏡検査技師の資格を有する看護師を含め、看護師・受付スタッフ・洗浄業務を担当する職員がそれぞれの役割を担い、検査や治療が円滑かつ安全に行えるよう協力しています。こうした体制のもと、チームとして内視鏡診断・治療の質の維持と向上に努めています。
また、安全で精度の高い内視鏡診療を行うため、検査体制や設備の整備を進めています。
早期がんの診断に用いられるNBI（narrow band imaging）などの画像強調観察機器についても開発当初から導入し、日常診療に活用しています。
内視鏡センターには、上部内視鏡室4室・下部内視鏡室3室・X線透視室2室を備えており、スコープの洗浄室も上部・下部それぞれに分けて配置しています。検査にあたっては、プライバシーの確保や感染対策に十分配慮しています。検査後に安静にお過ごしいただけるよう、リカバリースペースにはリクライニングチェアやストレッチャーを配置し、安全管理にも努めています。各検査室には心電図モニターを設置し、緊急時に対応できる設備も整えています。
内視鏡センターの運営にあたっては定期的に内視鏡センター運営委員会を開催し、診療体制や安全対策・業務の流れなどについて見直しと改善を行っています。今後も多職種が連携するチーム医療のもと、安心して内視鏡診療を受けていただける体制の維持に努めていきます。
各種内視鏡検査・治療について
食道や胃の早期がんに対する内視鏡治療
食道や胃の早期がんに対する内視鏡治療は、がんが発生した消化管の表層のみを切除する治療法です。現在主に行われている内視鏡治療が、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。
ESDでは、比較的大きな病変でも内視鏡的に切除することが可能です。ESDを行う際には、まず電気メスを用いて病変の周囲に目印を付けます（図）。次に、粘膜下層（病変の裏側）に薬液を注入して病変を浮かせた後、目印を含めて病変の周囲を電気メスで切開します。その後、粘膜下層を切り進めながら病変を切除していきます。切除した病変は回収し、病理検査を行います。病理検査の結果によっては、外科手術などの追加治療を検討する場合があります。
大腸腫瘍（ポリープ・早期がん）に対する内視鏡治療
がんになる前の大腸ポリープを内視鏡で取ることで、将来的に大腸がんにかかることを予防できるといわれています。当院では、がんになる前の小さなポリープは、外来での内視鏡検査の際に積極的に取り除いています。これらの小さなポリープに対してはコールドスネアポリペクトミーと呼ばれる方法を主に用いています（図1）。コールドスネアポリペクトミーはスネアを用いて電気を流さずにポリープを切除する方法で、出血や穿孔のリスクが比較的低いとされており外来で安全に行うことが可能です。
また、比較的大きなポリープや早期がんに対しては、短期入院のうえで内視鏡治療を行っています。一般的には、投げ輪状の電気メス（スネア）を用いて切除する内視鏡的粘膜切除術（EMR）が行われており（図2）、近年では病変を水中に浮かせて切除するUnderwater EMRも選択されるようになっています（図3）。
一方で、腫瘍が大きい場合でEMRやUnderwater EMRでは一括切除が難しい場合には、大腸粘膜下層剥離術（ESD）を行います。ESDでは専用の器具を用いて病変の周囲を切開し粘膜下層を剥離しながら切除することで、大きな腫瘍であっても一括切除が可能です（図4）。
切除した組織は回収し、病理検査を行います。病理検査では、腫瘍の深さや切除断端の状態、脈管侵襲の有無などを確認し、治療が内視鏡で完結できているかを評価します。さらに当科では病理診断科と連携し、切除標本について病理カンファレンスで丁寧に検討しています。
胆道（胆のう・胆管）や膵臓に対する内視鏡治療
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、内視鏡を口から入れて十二指腸まで進め、胆管や膵管にカテーテルを挿入して造影剤を注入し、胆道・膵管のレントゲン撮影を行う検査です（図1）。
これにより結石や腫瘍といった胆管や胆嚢、膵管の異常を詳しく調べることができます。近年では画像診断の進歩により、超音波検査やCT、MRIでも胆道や膵管の情報が得られるようになってきていますが、悪性の病気が疑われた場合にはERCP実施時に胆道や膵管の細胞や組織を採取して病理検査を行うことがあります。また、胆管・膵管の狭窄に対してプラスチックや金属のステント（筒状のもの）を挿入して、胆汁や膵液の流出障害を改善させる治療を行うことがあるほか（図2）、胆管結石や膵石に対しては内視鏡で取り除く治療も行うことができます（図3）。このようにERCPは胆膵領域の診断、治療に重要な役割を担っています。
超音波内視鏡（EUS）
体外式超音波検査（US）は、体への負担が少なく、体表から体内の臓器を観察できる点で非常に有用ですが、超音波には、『空気の向こう側、つまり空気・ガスの入った消化管の向こう側が見えない』という弱点があります。
超音波内視鏡（EUS）とは、超音波装置の付いた内視鏡のことであり、“胃カメラ”と同じように口から内視鏡を挿入し、消化管の中から超音波検査を行うことで、空気の影響が少ない状態で、対象臓器・病変の近くで観察することが可能となります。そのため、体外式超音波（US）では十分な観察が難しい胆管や膵臓、通常の内視鏡では詳細がわからない消化管粘膜下病変の詳細な観察が可能であり、それらの臓器や病変に対する精密検査として行います。EUSは、小さな膵癌の描出に有効であり、今後ますます、その役割が重要になってくると考えます。
超音波内視鏡ガイド下穿刺（EUS-FNA）
超音波内視鏡（EUS）は、画像検査です。画像検査のみでも、ある程度の診断は可能ですが、確定診断のためには、細胞や組織を採取して、顕微鏡で診断すること（病理検査）が必要な場合があります。通常の内視鏡では、消化管の表面（粘膜）の組織採取は可能ですが、粘膜下病変や、消化管壁外の組織採取は不可能です。そのような病変に対しても、EUSで観察しながら、針で穿刺し、安全に組織を採取することが可能となってきており（超音波内視鏡ガイド下穿刺：EUS-FNA）、消化管粘膜下腫瘍や、膵臓疾患、腹腔内腫瘍、リンパ節などに対する診断が可能となってきております。外科的な開腹（または腹腔鏡）での組織採取と比べ、体への負担が少ないことが特徴です。
超音波内視鏡ガイド下ドレナージ
前述のEUS-FNAの方法を用いることで、以前では外科的な開腹（または腹腔鏡）で治療を行うことが多かった、腹腔内にたまった液体や膿に対しても、体への負担が比較的少なく治療を行うことが可能となってきております（超音波内視鏡ガイド下ドレナージ）。
具体的には、
- 急性膵炎後の膵仮性嚢胞や被包化膵壊死（膵臓の炎症によって、膵臓周囲に液体や膿、壊死したものがたまった状態）
- 腹腔内膿瘍（おなかの中に膿がたまった状態）
などに対して超音波内視鏡ガイド下ドレナージでの治療が可能となってきております。
閉塞性黄疸（胆管や膵臓の疾患により、胆汁の流れが悪くなった状態）に対する治療として、超音波内視鏡ガイド下ドレナージを行うこともあります。閉塞性黄疸に対する治療としては、ERCP（上記参照）でのドレナージが第一選択として行われますが、時にはERCPが不可能な場合があります。その場合、一般的には、経皮経肝的胆道ドレナージ（PTBD）という方法が行われることが多いのですが、この方法の欠点として、体の外にチューブがつながり、排液をためるボトルも必要になるため、日常生活に支障をきたすことが挙げられます。超音波内視鏡ガイド下での胆道ドレナージは、PTBDに比べて新しい方法ですが、治療後の生活の制限がないという利点があります。
