科の紹介

我々、循環器内科が担当する疾患は、冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）、末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症、重症虚血肢）不整脈（頻脈、徐脈）、心不全（急性、慢性）、弁膜症、静脈血栓塞栓症（肺塞栓、深部静脈血栓症）、高血圧症など多岐に渡りますが、特に迅速な診断、治療を要する疾患としては、急性心筋梗塞、急性肺塞栓、急性心不全、致死性不整脈等が挙げられます。そのため、突然の胸部痛、呼吸苦を自覚された場合には、ためらわずに救急要請してください。

中でも、心臓突然死の代表的な疾患である急性心筋梗塞は、冠動脈が突然閉塞し、心筋への血液灌流が不十分となり、心筋が壊死に陥る病気です。壊死心筋は再生することはなく、経過中に心不全や致死性不整脈を合併することもあり、カテーテル治療による迅速な冠動脈の再疎通が求められます。我々の病院では24時間、365日カテーテル治療が対応可能な体制を維持しております。

一方、かかりつけ医の先生方からご紹介いただいた、比較的安定した患者さんには、まずは心臓超音波検査、血管超音波検査、ホルター心電図、冠動脈CT（FFR-CT)、心筋シンチグラフィー等の負担の少ない検査を受けていただき、その結果必要となれば、短期間（3日間ほど）のカテーテル検査/治療入院をお勧めしています。

治療方針については、各種検査結果に基づき、患者さんと相談の上決定します。冠動脈や下肢動脈の狭窄、頻脈性不整脈に対しては、薬剤治療に加えて必要となれば、ご負担の少ないカテーテル治療を提案させていただいております。しかしながら疾患の特性、重症度によっては、我々循環器内科と心臓血管外科がハートチームとして協議し、患者さんのご意向を踏まえた上で、手術を含め、患者さんの状態に応じた適切な治療を提案します。

超高齢者社会を迎え、今後も心不全患者さんの増加が危惧されています。心不全の進行・増悪寛解には、心疾患自体の病勢や薬剤治療の効果に加えて、食事内容、栄養状態、喫煙、飲酒、運動習慣、ストレス等の生活習慣の関与が大きいことが知られています。当院では、医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、入退院支援等の多職種から成る心不全チームが、包括的な指導を通じて、多種多様な問題点の是正に努め、心不全増悪の予防ひいては心不全患者さんの生活の質向上を目指しております。加えて心不全は進行・増悪寛解を繰り返すため、長期にわたる診療、生活習慣の見直しが肝要であり、地域のかかりつけの先生方との切れ目のない診療連携に努めています。

診療内容・特徴

各分野の専門性を生かしたチーム医療を提供します

虚血性心疾患・末梢動脈疾患に対する積極的なカテーテル治療による血行再建

緊急性のある急性心筋梗塞や急性下肢動脈閉塞に対する治療については24時間365日対応しています。また、狭心症に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）では、圧ワイヤーによる冠血流予備量比（fractional flow reserve: FFR）測定ならびにFFR-CT検査による生理学的評価や心筋シンチグラフィーによる心筋の虚血所見をもとにした適切な血行再建を心掛けるとともに、高度石灰化、慢性完全閉塞を含めたあらゆる高難易度病変にも対応しています。また、近年、末梢動脈疾患（PAD）に対する血管内治療(EVT)にも積極的に取り組んでいます。

この度、当院で導入されたFFR-CT検査は、通常の冠動脈CT検査の画像データを元に数値流体力学を用いてFFRを算出することで、従来の冠動脈の解剖学的評価（狭窄、閉塞、動脈硬化プラークの分布）に加えて、個々の冠動脈固有の機能的虚血評価を可能としています（図1）。一方、当院の心筋シンチグラフィー検査装置「D-SPECT」（図2）は、全国的にも導入施設は少なく、半導体検出器の特性による高精細な画像ならびに座位での撮像といった特徴があります。シンチグラフィーは、造影剤を使用しないため、慢性腎臓病/末期腎不全の患者さんにも負担が少ない検査ですが、造影剤を使用する冠動脈CT（FFR-CT）と使い分けることで、入院を要さない、より効果的で低侵襲な、心筋虚血の評価も含めた冠動脈疾患の詳細な評価が可能となっています。

これまで高度石灰化を伴う冠動脈病変に対しては、ローターブレーター等の切削デバイスを積極的に使用し、ステント拡張不良や出血リスクが危惧される場合にはあえてステントは留置せずに、薬剤溶出バルーンによる薬剤塗布で対応してきました。このたび、バルーンから音圧波を発生させ、その衝撃波により冠動脈の石灰を選択的に破砕することができる全く新しい作用を持つ「IVLカテーテル」（図3）が当院でも使用可能となり、既存の切削デバイスとの使い分け、併用により、安全性に配慮した治療を行っています。

一方、高度石灰化を伴う下肢動脈病変に対する切削デバイスが本邦でもようやく使用可能となりました。先端のカッターが高速回転することで石灰を効率よく切削し、切削時に生じるデブリスを持続吸引できるデバイスで、当院でも薬剤溶出バルーンと併用し、活用しています。（図4）

虚血性心疾患、末梢動脈疾患とは

心臓の血管（冠動脈）が動脈硬化などにより細くなり、心臓の血流が低下した病気です。 狭心症のほか、冠動脈が急に詰まってしまう状態は「急性心筋梗塞」と呼ばれ、心臓の筋肉が壊死していくため、命の危険があり緊急の治療が必要です。末梢動脈疾患とは、主に足の動脈が細くなったり詰まったりすることで、足のだるさや痛みを生じたり、重症例では足が壊疽してしまう病気です。

カテーテル治療とは、直径1.5-2ｍｍほどの細いチューブ（カテーテル）を動脈から入れ、心臓や足の血管までカテーテルを通した上で、細くなったり詰まった血管をバルーンやステントで拡張し、心臓や足の血流を改善させる治療法です。大きな傷をつけずに治療できるため、患者の負担も少なく、入院期間も数日で済むため、虚血性心疾患や末梢動脈疾患の代表的な治療法となっています。

虚血性心疾患に行われるカテーテル治療は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、末梢動脈疾患に行われるカテーテル治療は血管内治療（EVT）と呼ばれます。通常、カテーテルは局所麻酔をした上で、手首あるいは、肘や足の付け根から行われます。最近ではより細いカテーテルが開発されたため、手首の動脈から挿入することが増えています。

頻脈性不整脈の根治で予後改善を目指すカテーテルアブレーション

あらゆる頻脈性不整脈に対して、薬物療法と経皮的心筋焼灼術カテーテルアブレーションで対応しております。特に、心房細動は心不全・脳塞栓・認知症を引き起こすため、積極的に治療をお勧めしております。一般的に発作性心房細動では、治療成績は比較的良好で再発率は低く、不整脈の持続期間が長くなれば治療効果（正常脈の維持効果）が低下し、再発率が高くなります。そのため早期発見と早期治療が大切になります。また、近年カテーテルの進歩に伴い治療成績と安全性がさらに向上しております。

当院では高周波カテーテルアブレーションやクライオバルーンアブレーションに加えて2025年4月からパルスフィールドアブレーションを導入しました。パルスフィールドアブレーションは従来のアブレーション治療と比較して周辺臓器への影響がなく、食道関連合併症や神経障害など合併症が極めて稀と報告されています。今後も患者さんの個々の状態から適切な治療法を提案し、安全なカテーテルアブレーション治療を目指します。

命を救い心臓を見守る植込みデバイス治療

徐脈性不整脈に対するペースメーカー、致死的不整脈に対する植込み型除細動器、心不全に対する両心室ペースメーカーを中心としたデバイス治療を行っています。近年は、カテーテルを用いて心臓内に本体を送り込み、直接心臓に留置するリードレスペースメーカー（図5）ならびに皮下植込み型除細動器（S-ICD）の手術も可能となりました。外来診療では遠隔モニタリングを積極的に導入し、きめ細かいフォローを目指しています。

不整脈とは？

心臓は刺激伝導系とよばれる命令系統を電気信号が流れることで、リズミカルに協調した収縮・拡張を繰り返します。心臓の動きは交響楽（オーケストラ）のようなもので、各部分がバランスよく連携・調和して働き、健康なシンフォニーを奏でます。

この仕組みが破綻し脈が乱れた状態が不整脈で、徐脈（遅い脈）と頻脈（速い脈）に分類されます。徐脈性不整脈は進行すると意識消失発作や心不全などを来たすため正確な診断と適切な治療は社会的にも大切です。

徐脈は異常に心拍数が低下する病気でペースメーカー治療が一般的です。ペースメーカーは患者さん自身の脈拍や電気信号を常に監視し、脈拍が少なくなりすぎないようにします。

頻脈の中で心室の筋肉が勝手に興奮してしまい、異常に早く収縮をする、または不規則に震えてしまう状態を心室頻拍や心室細動といいます。この状態では全身に十分な血液を拍出できず、失神や突然死の原因となります。植込み型除細動器は命に関わる不整脈（心室頻拍や心室細動）による突然死を予防するための体内植込み型の治療装置です。

心臓に何らかの障害が起こり、心臓の中の電気信号が伝わる順序にずれがおき、ほぼ同時に収縮する左右両方の心室がいびつな動きをすることがあります（心室同期障害）。心室同期障害は元々心臓の動きが悪い場合にさらに悪さをして、血液を十分に送り出せなくなって心不全の状態を引き起こすことがあります。このような場合、両心室ペースメーカーを植え込むことで人工的に電気信号をだして規則正しくリズムを作ることで心臓のポンプ機能を助ける治療をすることができます。

循環不全に対する循環補助デバイス

従来のECMO (PCPS), IABPに加えて、開胸手術なしに緊急的に使用することができるカテーテル型の補助人工心臓（IMPELLA）（図6）が当院でも使用可能となりました。IMPELLAは、大腿動脈もしくは人工血管を建てて鎖骨下動脈から左心室内に挿入・留置し、左心室から直接脱血し、上行大動脈に送血することにより体循環を補助するカテーテル式の循環補助デバイスです。心臓の負担を軽減しつつ迅速に順行性の流量補助を行うことで、これまで救うことが難しかった心原性ショックを合併した急性心筋梗塞や劇症型心筋炎といった重篤な患者さんの生存率や予後の改善を目指しています。

心不全診療・心臓リハビリテーション

高齢者の増加に伴い心不全患者の増加が予想されており、心不全パンデミックが起こると言われています。心不全の原因となる心疾患に対しては循環器内科、心臓血管外科が連携してハートチームによる治療を行っています。さらに、心不全再発による再入院の問題に対して、心不全増悪ならびに再入院を予防し、地域包括ケアシステムの機能を果たすため、2020年1月より心不全チームを発足させました。医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、入退院支援の多職種で、心不全患者さんのケアの質向上を目指しています。

睡眠時無呼吸外来

睡眠時無呼吸症候群は昼間の眠気・倦怠感を引き起こし、社会問題となっています。また心疾患や脳卒中、生活習慣病発症と密接な関連があり、当科でも呼吸器内科・耳鼻咽喉科と連携し診断・治療に取り組んでいます。鼾や日中の眠気のある方はご相談ください。

自分の足での「歩み」を保つフットケア外来

足には全身の三分の二の筋肉があり、歩行により体循環が改善されることから「足は第二の心臓」と言われています。自分の足で歩ける人生を守るために、当院では2019年4月よりフットケア外来を開設しています。形成外科、糖尿病内科、循環器内科で協力し、下肢潰瘍のある患者さんの創処置、血行再建、糖尿病治療などを横断的に診療する体制を整えております。

スタッフ紹介

外来診療担当医表

診療実績

医療関係者の方へ

当院で可能な循環器系の検査・治療としては以下のようなものがあります。

検査

• 心臓カテーテル検査
• 心臓電気生理学的検査（EPS）
• 心腔内超音波（ICE）、血管内超音波検査（IVUS）
• 光干渉断層法（OCT/OFDI）
• 冠内圧測定検査（FFR/iFR/RFR/CFR/IMR）
• 心臓超音波検査（経胸壁/経食道）
• 四肢血圧・脈波測定（ABI）
• 皮膚灌流圧測定（SSP）
• 四肢動脈エコー・静脈エコー
• 腎動脈エコー
• 運動負荷心電図（トレッドミル検査を含む）
• 心臓核医学検査（心筋シンチグラム）
• ホルター心電図
• ホルター（24時間）血圧計
• 冠動脈ＣＴ（FFR-CT）
• 心臓ＭＲＩ
• ペースメーカーなど植え込み型デバイスチェック
• 三次元マッピングシステム

治療

• 心臓カテーテル手術（ステント留置やロータブレーターを含むPCI）
• 心臓以外の血管のカテーテル手術（頚動脈・四肢の動脈・腎動脈・鎖骨下動脈など）
• 経皮的カテーテル心筋焼灼術（カテーテルアブレーション）
• ペースメーカー植え込み術
• 経静脈植え込み型除細動器（ICD）
• 皮下植え込み型除細動器（S-ICD）
• 両心室ペーシング（CRT：Cardiac Resynchronization Therapy）
• 両心室ペーシング機能付植え込み型除細動器（CRT-D）
• リードレスペースメーカー、植込型心電図記録計（ILR）、心臓リハビリテーション
• 体外式補助循環（IABP、ECMO、インペラ）など。