医療安全に関する基本方針

本指針は京都第二赤十字病院（以下「本院」）がめざす医療の実現に向けて医療安全対策の観点から本院の基本方針を示したものである。

• 患者さんの権利を尊重し、良質の医療を安全に提供します。
• 地域中核病院として、高度な急性期医療を担います。
• 救急医療に力を尽くし、内外の災害救護に貢献します。
• 地域の人々の健康に守り、医療連携を推進します。

医療従事者と患者との情報共有

安全な医療の提供には、患者・家族の理解と参加が重要となる。提供する医療について患者・家族に十分説明し、理解を得るとともに、より安全な医療の提供のために、患者・家族の意見を取り入れ相互に協力する関係を基本とする。診療情報開示については、「診療情報の提供等に関する規定」により別途定める。

患者からの相談への対応

患者および家族等からの苦情や相談は、病院にとって大変貴重なものでありしばしばシステム改善のきっかけになる。院内に「患者相談窓口」を設置し、相談内容の確認を行い必要な対応を行う。苦情や相談により、患者さんやご家族が不利益を受けてはならない。

職員の責務

職員は業務の遂行にあたり、患者への医療、看護等の実施、医療機器の取り扱いなどの際には、常に医療事故の発生を防止するように　細心の注意を払わなければならない。

医療安全推進室の取り組み

医療における安全確保は地域支援・高度急性期医療を提供している当院にとって重要課題の１つです。本院の基本方針である「患者さんの権利を尊重し、良質の医療を安全に提供する」ために、2006 年度（平成 18 年度）より医療安全推進室を設置し、医療スタッフがそれぞれの専門性を発揮する体制を整え、患者さんもチームの一員として医療に参画していただき、ともに医療の質と安全性の向上を目指して取り組んでいます。

医療安全推進室メンバー

• 医療安全推進室室長　　　　　　　　　　　　
• 医療安全推進室副室長
• 専従医療安全管理者
• 医薬品安全管理責任者
• 医療放射線安全管理責任者
• 兼任メンバー（医師、薬剤部、看護師）
• 医療事故・紛争担当者（医療安全課）
• 医療安全推進担当者

医療安全推進室の主な業務

医療安全管理に関すること

1. インシデント・アクシデント事例の分析と対策立案
2. 安全ラウンドの実施
3. 医療安全管理のための指針やマニュアルの整備、見直し
4. 各部署における医療安全に関する相談や支援
5. 医療安全全国共同行動への参加

医療安全に係る情報に関すること

1. 医療安全レターの定期的発行
2. 医療安全に関する各種情報の発信（医療安全情報 警鐘レポート等）

医療安全に係る会議等に関すること

1. 医療安全推進室会議の開催（週 1 回）
2. 医療安全管理対策委員会の開催（月 1 回）
3. 医療安全推進担当者会議の開催（月 1 回）
4. 医療安全に関する各種委員会の開催（適宜）

医療安全に係る教育に関すること

1. 全職員対象医療安全研修の開催（年 2 回）
2. 新入職者対象医療安全研修会の開催
3. 各種医療安全に関する研修会（随時）
4. 医療安全管理者養成研修会への職員派遣（毎年）
5. 医療対話推進者養成研修会への職員派遣（毎年）

医療事故発生時の対応。調査に関すること

1. 情報収集、分析、対策立案、周知
2. 医療事故調査制度に関わる会議の書類・資料作成 等

医療における安全管理に関すること

1. 患者相談窓口との連携

医療安全活動の具体的内容

• 転倒・転落安全ラウンド
  リスク担当ナースとセーフティマネージャー、理学療法士による合同ラウンドを実施しています。転倒・転落予防に向けて患者さんの環境整備を点検し、整備しています。
• バーコードリーダーによる注射薬の患者誤認防止
  病棟・外来（一部除く）では注射薬をバーコード認証して準備します。病室では患者さんのリストバンドと注射のバーコード、実施者のバーコードの 3 点認証を実施して投与します。
• 初療や ICU ではリテラによる薬剤管理を行っています。薬を取り出す時、音声で薬剤名を教えますので看護師が 1 人でもダブルチェックできるシステムです。

患者さんとともに行う医療安全への取り組み

1. お名前の確認
   患者さん間違いを防止するため、当院では診療、検査、注射、手術、受付時などご本人であることを確認するために、その都度患者さんご自身にフルネーム（姓名）と生年月日をお伺いいたします。安全の確認のためにご理解とご協力をお願いいたします。
2. リストバンドの着用
   入院中や外来では、患者間違いを防ぐためにリストバンドを装着していただいております。リストバンド装着時にはお名前の確認を　一緒にさせていただきます。検査・治療・手術・点滴などの際に、リストバンドのバーコードを利用して、バーコード認証を行いますので、表示内容の確認へのご協力をお願いいたします。
3. 手術・検査時のマーキング
   手術や検査時の左右間違いを防止するために、手術部位やリストバンドに「ひだり」「みぎ」などの表示や印を付けさせていただきます。手術や検査時に確認いたします。
4. お薬やアレルギーの確認
   薬や食物アレルギーやその他禁忌情報があれば、必ず医師または薬剤師、管理栄養士、看護師にお伝えください。入院される際には、　　　今飲んでいるすべてのお薬や自己注射のインスリン、お薬手帳やおくすりの説明書をお持ちの方は来院時に忘れずにご持参ください。　　ご自宅でのお薬の管理方法についてもお伝えください。
5. 体内留置物などの確認
   ペースメーカーやポートなどの体内金属、ストマ・血糖測定器など医療機器を使用している場合などもお教えください。これらの情報は、これまでの治療の確認や今後の安全な治療計画を立てる上で大切な情報となります。
   • これらの情報の「控えメモ」は携帯して、緊急時や災害時などカルテが確認できない場合においても適した医療が受けられる、ご自身のお守りとしてお持ちください。
6. 転倒・転落の予防
   病院での療養環境は、住み慣れた自宅とは異なり、体調の変化、体力や運動機能の低下などにより、ご自宅で生活する以上に、思いがけない転倒やベッドからの転落の危険性が非常に高まります。これは入院だけでなく、外来受診時も同様に、環境や設備の違いから転倒の危険性が高まります。転倒歴がある方、ご自宅で行っていた転倒予防対策がある場合は看護師へお伝えください。患者さんやご家族と一緒に入院環境を確認し、転倒のリスクも共有して対策を講じていきましょう。ご家族の面会も患者さんの励みになると共に、安心感を高め、自宅と同じような環境作りに大変役立ちます。

さらに安全性を高めるために、

• かかとのない履物は、つまづいたり滑りやすく危険です。入院中の履物はかかとのある普段履きなれた靴や上履きをご用意ください。
• オーバーテーブルや床頭台に掴まると不安定なため危険です。ベッドから起き上がる時、立ち上がる時は必ずベッド柵を持つようにしましょう。
• ズボンの裾丈は、かかとの上まで裾上げしたり折り上げたりしましょう。長いと踏んだり引きずったりして転倒の大きな原因になります。
• 可能な範囲で筋力低下防止のための運動を行いましょう。

入院中は、医師・看護師からの行動範囲の指示や理学療法士からの動作上の注意点をお守りください。介助が必要な時には遠慮なく　ナースコールを押してください。対策を講じた上でも転倒して頭や身体を打撲された際には、速やかに医師が診察を行い、症状が無くても CT やレントゲン撮影を行うことがあります。看護師は特に転倒後 24 時間は注意深く観察を行います。

最後に
安全な医療を実現するためには、医療者だけでなく患者さんもチームの一員として治療に参加していただくことがとても大切です。不安な点や疑問点などがありましたら、いつでも遠慮なく職員にお尋ねください。