血液のがんに対する治療

血液のがんに対しては、主に抗がん剤による化学療法が行われます。

しかし、化学療法後に再発したり、初めから化学療法だけでは治癒しないと予測される場合があります。そのような場合には、同種造血幹細胞移植が治癒を目指した治療法として選択されます。

造血幹細胞移植のメリットと合併症の予防

同種造血幹細胞移植は、まず十分な量の抗がん剤投与や全身放射線照射（移植前処置）を行った後、健康なドナーさんから造血幹細胞とリンパ球の提供を受け、それを移植します。患者さんは専用病室（クリーンルーム）で一定期間を過ごします。移植した造血幹細胞により正常な造血機能を回復するのを待つとともに、ドナーのリンパ球が患者さんの中で残存する腫瘍細胞を攻撃してくれることを期待します。この移植により、化学療法では治癒しない患者さんが治癒することが期待されます。しかし、移植後、リンパ球が過剰な免疫反応を起こすことがあります。またその予防のため実施する免疫抑制療法により、免疫力が低下し、さまざまな感染症を併発する可能性があります。

移植の流れと造血幹細胞の増減イメージ

※図は一般社団法人日本造血・免疫細胞療法学会HPを参考に内容を記事にあわせて簡素化し改変

移植の適応の拡大と合併症軽減への取組み

強度減弱前処置を用いた移植（RIST: いわゆるミニ移植）の導入により、おおよそ70歳までの高齢者患者さんや臓器障害を有する患者さんにも同種造血幹細胞移植が可能になっています。当科でも移植時70歳を超える患者さんの長期生存例を経験しています。また、移植適応患者さんに適切な時期に適切なドナーから同種造血幹細胞移植を実施することにより急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病の治療成績は確実に向上しています。当科も血縁骨髄・末梢血、非血縁骨髄・末梢血、さい帯血すべてのドナーソースからの移植が可能な体制を整え、急性白血病の治療成績向上を目指しています。またHLAが不一致（半合致）のドナーさんからの移植（ハプロ移植）も、移植後にシクロホスファミド（エンドキサン）を投与する方法（Post-CY法）により可能になり、当科も初期から臨床試験に参加して積極的に取り組んできました。現在では一般的な移植の方法として受け入れられており、当科においては非寛解期の症例に対しても比較的良好な治療成績が得られています。